En la entrada de hoy hablaremos sobre una patología muy frecuente en pacientes que tienen problemas en el control de la bilirrubina estamos hablando de la ICTERICIA.
La ictericia es la manifestación más importantes y frecuente de los trastornos hepáticos, es muy significativa ya que un paciente ictérico sabemos que la bilis no está pasando al duodeno, la bilirrubina se está produciendo en el hígado y está yéndose a la sangre.
La ictericia es la manifestación clínica de la hiperbilirrubina, se manifiesta como la coloración amarillenta de la piel debido al aumento de bilirrubina en sangre por encima de 2mg/100mL (los valores normales son 0'3-1mg/dL). Se observa en primer lugar en la conjuntiva palpebral y luego de manera más clara en la esclerótica, se ve la conjuntiva con zona más amarillenta.
Es típico que los pacientes antes de desarrollar la ictericia más extendida en general tengan los ojos amarillos.
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En la entrada de hoy hablaremos sobre las ATELECTASIAS, una patología muy interesante que afecta al sistema respiratorio.
La atelectasia es un trastorno caracterizado por el colapso pulmonar que dificulta el intercambio respiratorio. Se produce cuando existe una oclusión total de la luz bronquial con imposibilidad del paso de aire. Hay algo que obstruye la luz del bronquio colapsando las zonas distales porque el aire no puede pasar. Según el bronquio afectado se puede distinguir entre: atelectasia laminar, lobular, segmentaria o de todo el pulmón.
En condiciones normales el pulmón está completamente distendido, se retrae al espirar y los sacos alveolares están llenos de aire, por el contrario cuando existe una obstrucción al flujo estos alveolos no se llenan de aire y colapsan, en donde las zonas que se encuentran por debajo del pulmón se van a ver colapsadas.
La clínica de esta patología va a ser dependiente de la magnitud de la lesión y de la zona de la lesión:
-Tos: presente en todos los estadíos iniciales
-Disnea: intensa si afecta a un bronquio principal o inexistente si afecta a un bronquio periférico
-Disminución de las vibraciones locales y murmullo vesicular. Si no estra aire, el murmullo vesicular va a estar muy disminuído, si acaso podemos escuchar aire entrando por zonas cercanas, pero no por la de la atelectasia.
-Rx de tórax: perdida de volumen pulmonar y desviación del mediastino hacia el lado afectado, elevación del diafragma.
-Neumonía por estasis: acúmulo de secreciones
El tratamiento se va a centrar en liberar la obstrucción, puesto que así el pulmón vuelve a tener aire y se puede reexpandir. Por ello, hay que identificar la causa que produjo la obstrucción y solucionarla, ésta puede ser:
-Derrames pleurales/hemo/neumotórax -->drenaje
-Neoplasia: tratamiento con quimioterapia
-Tapones de moco: fisioterapia respiratoria, administración de antibióticos y nebulizaciones.
-Cuerpos extraños: broncoscopia
Los cuidados específicos de enfermería serían:
-fisioterapia respiratoria (Espirometría incentiva, respiraciones abdominales, percusión y vibración) y drenaje pleural.
-estimulación deambulación precoz
-aumentar la ingesta de líquidos, si no hay contraindicación
-estimular tos y expectoración
-aspirar secreciones
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En esta entrada hablaremos sobre una de las enfermedades vasculares más frecuentes en pacientes con patologias cardiovasculares, pero que sin embargo no es muy conocida, es el SINDROME DE BUDD-CHIARI .
Este síndrome está ocasionado por una trombosis de las venas suprahepáticas, se desconoce el motivo por el que se generan los trombos, se cree que pueden ser una enfermedad idiopática pero cada vez están más convencidos de que está asociado a problemas hematológicos, de coagulación y mas trastornos hemático. Consecuentemente se va a producir una obstrucción parcial o completa del flujo venoso hepático. Es un problema grave.
Normalmente se manifiesta mediante un edema hepático, dolor abdominal, leve ictericia, tendencia a la hipertensión portal y finalmente una insuficiencia hepática de la que ya hemos hablado anteriormente en otro capítulo.
En el tratamiento primero de todo se trata con estos pacientes la trombosis del coágulo, es decir, deshacer ese coágulo y si fracasa: derivación de la circulación de la vena porta a la cava, es como un "bypass" no cardíaco, se saltan esas venas suprahepáticas y aparece que en ciertos pacientes funciona bien pero hay riesgo de trombo; también se puede llevar a cabo un trasplante hepático si el daño del hígado es muy grande.
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En la entrada de hoy hablaremos de otra enfermedad que está muy relacionada con la mencionada ERGE en la anterior entrada ya que el 8-20% de las pacientes con ERGE desarrollan esta enfermedad, el esófago de Barrett.
La enfermedad del esófago de Barrett se produce por una metaplasia del epitelio escamoso a epitelio cilíndrico, es decir, las células normales que revisten el esófago (células escamosas) se transforman en células columnares especializadas (no habituales en el ser humano), en conclusión, crecen células de tipo intestinal en el esófago que pueden llegar a ser cancerígenas.
Esta enfermedad aparece como consecuencia del proceso de cicatrización de la esofagitis erosiva con reflujo sostenido de ácido. Es decir, el reflujo producido por el ERGE es muy ácido, y lesiona las células del esófago, va a ser durante en proceso de cicatrización de dichas lesiones donde las células van a mutar a células cancerígenas.
Las manifestaciones clínicas que mas repiten los pacientes es "despertarse durante la noche debido a ardor de esófago", ademas de vómitos, disfagia, hematemesis (vómitos con sangre), sangre en las heces (melena), sangre oculta en heces...
El diagnóstico de esta patología va a ser mediante una endoscopia con biopsia, para realizar una detección endoscópica de cambios en la mucosa y la confirmación histológica de la metaplasia (cáncer).
A pesar de que no exista un tratamiento curativo, si es verdad que se puede emplear un tratamiento farmacológico para detener el daño progresivo y el reflujo ácido. También podemos recomendar algunos cuidados como:
-cambios en el estilo de vida (evitar el tabaco y rechazar el ejercicio físico intenso si le desencadena síntomas)
-ayudar al paciente a identificar los alimentos que originan con mayor frecuencia reflujo para evitar su consumo
-evitar bebidas alcohólicas, carbonatadas, con cafeína, cítricos y zumos
-evitar comidas copiosas
-evitar sobrepeso
-evitar decúbito supino 2-3h tras las comidas para distribuir la exposición acida del esófago y dormir con la cabeza elevada y/o sobre el lado izquierdo en caso de predominio nocturno de los síntomas.
En realidad, para paliar la enfermedad de Barrett, nos tenemos que centrar en disminuir el reflujo esofágico, por ello, los cuidados de enfermería son semejantes (sino los mismos) que en la ERGE.
Os dejamos aquí un video que explica de forma más completa de la enfermedad.
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En esta entrada hablaremos sobre la COLECISTITIS, que también está relacionada con la litiasis biliar por la presencia de cálculos.
La colecistitis es una patología que consiste en la inflamación de la pared vesicular que generalmente ocurre por la presencia de cálculos. Es una enfermedad que cursa normalmente con dolor abdominal, hipersensibilidad en hipocondrio derecho, hipertermia y leucocitosis.
Las manifestaciones clínicas mas comunes son el dolor abdominal agudo localizado en el hipocondrio derecho, hipersensibilidad a la palpación (signo de Murphy positivo, dolor que siente el paciente al realizar una palpación o comprensión por debajo del reborde costal derecho), náuseas, vómitos, hipertermia (no suele pasar de 39º) y leucocitosis (con presencia de cayados que son los linfocitos inmaduros, lo que quiere decir que hay una nueva infección).
El diagnostico se realizará basando en la triada de dolor intenso en hipocondrio derecho, fiebre y leucocitosis, y será confirmado con una ecografía abdominal.
El tratamiento médico se basa en una dieta absoluta, hidratación por vía intravenosa (iv) y antibióticos. También se puede realizar un colecistectomía preferentemente antes de los 3 días de evolución, para evitar esas perforaciones y complicaciones.
En lo referente a los cuidados de enfermería nos centraremos en si es antes o después de la operación quirúrgica:
-prequirúrgico: reposo y dieta absoluta; canalización de la vía para administrar líquidos, analgesia y antibiótico de la medicación pautada.
-postquirúrgico: realización de curas con rigor aséptico para evitar infecciones, detectar precozmente las complicaciones y hemorragias, detectar infecciones y septicemias. Si hay fiebre se procede a la realización de hemocultivos con los picos de fiebre y especificar el tipo de antibiótico que está tomando.
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En al entrada de hoy hablaremos sobre una de las enfermedades que mas se habla entre la población y que todo el mundo sabe de alguien que padece de "piedras en la vesícula", estamos hablando de la LITIASIS BILIAR O COLELITIASIS.
La colelitiasis consiste en la presencia de cálculos en la vesícula biliar, es un patología muy frecuente en el sistema digestivo (en España el 9'7% de la padece), pero tiene un grado de mortalidad y riesgo de complicación muy bajo.
La presencia de cálculos en sí no da síntomas ni manifestaciones, pero normalmente el principal síntoma es el cólico biliar, es decir, un cálculo obstruye el conducto cístico y provoca una dilatación de la vesícula biliar, apareciendo el cólico biliar.
El cólico biliar se manifiesta clínicamente con un dolor muy intenso en epigastrio o hipocondrio derecho, que puede irradiar hacia la escápula y la región interescapular y hombro del mismo lado; es un dolor de comienzo brusco y continuo que se suele desencadenar 1-2h después de la ingesta que dura entre 30 minutos y 6 horas y remite de forma gradual. También puede manifestar nauseas, sudoración y ocasionalmente vómitos; puede aparecer fiebre.
Si se sospecha por la aparición de cólico biliar, la ecografía abdominal es el mejor método para la confirmación (sensibilidad diagnostica 90-95 y tiene una especificidad de entre 95-100). La CPRE está indicada si hay ictericia por la obstrucción biliar o si hay datos susceptibles de presencia de cálculos biliares en el árbol biliar o pancreático.
Tratamiento y cuidados:
-Fase de dolor: analgesia y cuidados por paliar
-Resolución quirúrgica: colecistectomía laparoscópica, cuando haya una importante cantidad de cálculos y no sea viable dejar la vesícula así.
-Tratamiento no quirúrgico: reservado para casos leves donde haya pocos cálculos, para los que rechazan la intervención o para aquellos que presentan contraindicaciones para la cirugía. Se tratan con sales biliares orales (ácido ursodesoxicólico), destrucción por contacto mediante instilación de sustancias disolventes directamente en la vesícula por punción percutánea transhepática o litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEC).
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En esta entrada hablaremos sobre la POLIPOSIS INTESTINAL, una enfermedad que los pacientes no son conscientes que padecen pero que sin embargo, puede derivar a cancer intestinal.
La polipopsis intestinal es una patologia que consiste en que hay masa de tejido que emerge hacia la luz de la cavidad intestinal, emerge hacia dentro es como un "quiste". Se habla de pólipos intestinales cuando aparecen numerosos pólipos en el mismo segmento. Lo habitual es que sean de carácter benigno (hiperplásicos), pero pueden malignizar (adenomatosos).
Normalmente los pólipos son asintomáticos, pero pueden manifestar dolor típico de cólicos, alternancias de diarrea/estreñimiento y sangre en heces. Los pólipos intestinales son unos de los principales desencadenantes del cáncer colorrectal.
La única prueba diagnostica que se realiza tiene como fin saber si son pólipos benignos o malignos, y esto se realiza mediante una colonoscopia con biopsia para estudio anatomopatológico.
La cirugía y la posterior extirpación sólo se realiza si se conoce la malignificación, si hay cambios bruscos en el tamaño o en la cantidad o aparecen hemorragias. Se va a utlizar la colonoscopia para vigilar la evolucion de la enfermedad.
Si los pólipos son benignos no se extirpan y por lo tanto vamos a tener que realizar algunos cuidados de enfermeria:
-dieta equilibrada: evitar/bajar el consumo de grasas y abusar de alimentos frescos y fibra, consumir alimentos con vitaminas y minerales.
-evitar el exceso de peso y la extrema delgadez (ele xceso de peso produce mucha presion abdominal)
-evitar el tabaco, el consumo de alcohol y las sustancias irritantes
-realizar ejercicio físico
Os dejamos un video en el que se aporta muchisima más informacion en donde podeis saciar así todo vuestro interés sobre este tema: Lo que necesitas saber sobre los pólipos de colon. Pero de cualquier forma, siempre nos podeis dejar en comentarios vuestras preguntas y estaremos encantados de contestaros.
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